[Perinatal mortality in Brazil in 2018: an epidemiological analysis according to the modified Wigglesworth classification]. / Mortalidade perinatal no Brasil em 2018: análise epidemiológica segundo a classificação de Wiggleworth modificada.

Perinatal mortality includes fetal mortality and early neonatal mortality (0 to 6 days of life). The study described perinatal deaths in Brazil in 2018 according to the modified Wigglesworth classification. The data sources were the Brazilian Mortality Information System and the Brazilian Information System on Live Births. Fetal mortality and perinatal mortality rates were calculated per 1,000 total births (live births plus stillbirths) and the early neonatal mortality rate per 1,000 live births, compared using their respective 95% confidence intervals (95%CI). Perinatal deaths were classified in groups of antepartum causes, congenital anomalies, prematurity, asphyxia, and specific causes. For each group of causes, the study calculated the number of deaths by weight group, in addition to mortality rates and respective 95%CI, besides the spatial distribution of mortality rates by state of Brazil. A total of 35,857 infant deaths were recorded, of which 18,866 (52.6%) were early neonatal deaths, while stillbirths totaled 27,009. Perinatal deaths totaled 45,875, for a mortality rate of 15.5‰ births. The highest mortality rate (7.6‰; 7.5‰-7.7‰) was observed in the antepartum group, followed by prematurity (3.6‰; 3.6‰-3.7‰). In the antepartum group, 14 of the 27 states (eight of which in the Northeast and four in the North) presented perinatal mortality rates above the national rate. Perinatal mortality in Brazil was high, and most deaths could have been prevented with investment in prenatal and childbirth care.

A mortalidade perinatal engloba a mortalidade fetal e a neonatal precoce (0 a 6 dias). Este estudo descreveu os óbitos perinatais ocorridos no Brasil em 2018, segundo a classificação de Wigglesworth modificada. As fontes de dados foram os Sistemas de Informações sobre Mortalidade e sobre Nascidos Vivos. Foram calculadas as taxas de mortalidade fetal e perinatal por mil nascimentos totais (nascidos vivos mais natimortos) e a taxa de mortalidade neonatal precoce por mil nascidos vivos, e comparadas usando seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). Os óbitos perinatais foram classificados nos grupos de causas anteparto, anomalias congênitas, prematuridade, asfixia e causas específicas. Foi calculado, para cada grupo de causas, o número de óbitos por faixa de peso, além das taxas de mortalidade e os respectivos IC95%, e feita a distribuição espacial das taxas de mortalidade por Unidade da Federação (UF). Foram registrados 35.857 óbitos infantis, sendo 18.866 (52,6%) neonatais precoces; os natimortos somaram 27.009. Os óbitos perinatais totalizaram 45.875, perfazendo uma taxa de mortalidade de 15,5‰ nascimentos. A maior taxa de mortalidade (7,6‰; 7,5‰-7,7‰) foi observada no grupo anteparto, seguido da prematuridade (3,6‰; 3,6‰-3,7‰). No grupo anteparto, 14 das 27 UFs (sendo oito na Região Nordeste e quatro na Região Norte) apresentaram as taxas de mortalidade perinatal acima da nacional. A taxa de mortalidade perinatal no Brasil mostrou-se elevada, e a maioria dos óbitos poderia ser prevenida com investimento em cuidados pré-natais e ao nascimento.

La mortalidad perinatal engloba la mortalidad fetal y neonatal precoz (0 a 6 días). Este estudio describió los óbitos perinatales ocurridos en Brasil en 2018, según la clasificación de Wigglesworth modificada. Las fuentes de datos fueron los Sistemas de Información sobre Mortalidad y sobre Nacidos Vivos. Se calcularon las tasas de mortalidad fetal y perinatal por 1.000 nacimientos totales (nacidos vivos más mortinatos) y la tasa de mortalidad neonatal precoz por 1.000 nacidos vivos, y se compararon usando sus respectivos intervalos de 95% de confianza (IC95%). Los óbitos perinatales se clasificaron en los grupos de causas: anteparto, anomalías congénitas, prematuridad, asfixia y causas específicas. Se calculó, para cada grupo de causas, el número de óbitos por franja de peso, además de las tasas de mortalidad y los respectivos IC95%, y se realizó la distribución espacial de las tasas de mortalidad por Unidad de la Federación (UF). Se registraron 35.857 óbitos infantiles, siendo 18.866 (52,6%) neonatales precoces; los mortinatos sumaron 27.009. Los óbitos perinatales totalizaron 45.875, ascendiendo a una tasa de mortalidad de un 15,5‰ nacimientos. La mayor tasa de mortalidad (7,6‰; 7,5‰-7,7‰) se observó en el grupo anteparto, seguido de la prematuridad (3,6‰; 3,6‰-3,7‰). En el grupo anteparto, 14 de las 27 UFs (estando ocho en la región Nordeste y cuatro en la región Norte) presentaron tasas de mortalidad perinatal por encima de la nacional. La tasa de mortalidad perinatal en Brasil se mostró elevada y la mayoría de los óbitos podría ser prevenido con inversión en cuidados prenatales y en el nacimiento.

Mortalidade perinatal no Brasil em 2018: análise epidemiológica segundo a classificação de Wiggleworth modificada / Perinatal mortality in Brazil in 2018: an epidemiological analysis according to the modified Wigglesworth classification / Mortalidad perinatal en Brasil en 2018: análisis epidemiológico según la clasificación de Wiggleworth modificada

Resumo: A mortalidade perinatal engloba a mortalidade fetal e a neonatal precoce (0 a 6 dias). Este estudo descreveu os óbitos perinatais ocorridos no Brasil em 2018, segundo a classificação de Wigglesworth modificada. As fontes de dados foram os Sistemas de Informações sobre Mortalidade e sobre Nascidos Vivos. Foram calculadas as taxas de mortalidade fetal e perinatal por mil nascimentos totais (nascidos vivos mais natimortos) e a taxa de mortalidade neonatal precoce por mil nascidos vivos, e comparadas usando seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). Os óbitos perinatais foram classificados nos grupos de causas anteparto, anomalias congênitas, prematuridade, asfixia e causas específicas. Foi calculado, para cada grupo de causas, o número de óbitos por faixa de peso, além das taxas de mortalidade e os respectivos IC95%, e feita a distribuição espacial das taxas de mortalidade por Unidade da Federação (UF). Foram registrados 35.857 óbitos infantis, sendo 18.866 (52,6%) neonatais precoces; os natimortos somaram 27.009. Os óbitos perinatais totalizaram 45.875, perfazendo uma taxa de mortalidade de 15,5‰ nascimentos. A maior taxa de mortalidade (7,6‰; 7,5‰-7,7‰) foi observada no grupo anteparto, seguido da prematuridade (3,6‰; 3,6‰-3,7‰). No grupo anteparto, 14 das 27 UFs (sendo oito na Região Nordeste e quatro na Região Norte) apresentaram as taxas de mortalidade perinatal acima da nacional. A taxa de mortalidade perinatal no Brasil mostrou-se elevada, e a maioria dos óbitos poderia ser prevenida com investimento em cuidados pré-natais e ao nascimento.

Abstract: Perinatal mortality includes fetal mortality and early neonatal mortality (0 to 6 days of life). The study described perinatal deaths in Brazil in 2018 according to the modified Wigglesworth classification. The data sources were the Brazilian Mortality Information System and the Brazilian Information System on Live Births. Fetal mortality and perinatal mortality rates were calculated per 1,000 total births (live births plus stillbirths) and the early neonatal mortality rate per 1,000 live births, compared using their respective 95% confidence intervals (95%CI). Perinatal deaths were classified in groups of antepartum causes, congenital anomalies, prematurity, asphyxia, and specific causes. For each group of causes, the study calculated the number of deaths by weight group, in addition to mortality rates and respective 95%CI, besides the spatial distribution of mortality rates by state of Brazil. A total of 35,857 infant deaths were recorded, of which 18,866 (52.6%) were early neonatal deaths, while stillbirths totaled 27,009. Perinatal deaths totaled 45,875, for a mortality rate of 15.5‰ births. The highest mortality rate (7.6‰; 7.5‰-7.7‰) was observed in the antepartum group, followed by prematurity (3.6‰; 3.6‰-3.7‰). In the antepartum group, 14 of the 27 states (eight of which in the Northeast and four in the North) presented perinatal mortality rates above the national rate. Perinatal mortality in Brazil was high, and most deaths could have been prevented with investment in prenatal and childbirth care.

Resumen: La mortalidad perinatal engloba la mortalidad fetal y neonatal precoz (0 a 6 días). Este estudio describió los óbitos perinatales ocurridos en Brasil en 2018, según la clasificación de Wigglesworth modificada. Las fuentes de datos fueron los Sistemas de Información sobre Mortalidad y sobre Nacidos Vivos. Se calcularon las tasas de mortalidad fetal y perinatal por 1.000 nacimientos totales (nacidos vivos más mortinatos) y la tasa de mortalidad neonatal precoz por 1.000 nacidos vivos, y se compararon usando sus respectivos intervalos de 95% de confianza (IC95%). Los óbitos perinatales se clasificaron en los grupos de causas: anteparto, anomalías congénitas, prematuridad, asfixia y causas específicas. Se calculó, para cada grupo de causas, el número de óbitos por franja de peso, además de las tasas de mortalidad y los respectivos IC95%, y se realizó la distribución espacial de las tasas de mortalidad por Unidad de la Federación (UF). Se registraron 35.857 óbitos infantiles, siendo 18.866 (52,6%) neonatales precoces; los mortinatos sumaron 27.009. Los óbitos perinatales totalizaron 45.875, ascendiendo a una tasa de mortalidad de un 15,5‰ nacimientos. La mayor tasa de mortalidad (7,6‰; 7,5‰-7,7‰) se observó en el grupo anteparto, seguido de la prematuridad (3,6‰; 3,6‰-3,7‰). En el grupo anteparto, 14 de las 27 UFs (estando ocho en la región Nordeste y cuatro en la región Norte) presentaron tasas de mortalidad perinatal por encima de la nacional. La tasa de mortalidad perinatal en Brasil se mostró elevada y la mayoría de los óbitos podría ser prevenido con inversión en cuidados prenatales y en el nacimiento.

Multisystem inflammatory syndrome in children: a cross-sectional study of cases and factors associated with deaths during the COVID-19 pandemic in Brazil, 2020. / Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica: estudo seccional dos casos e fatores associados aos óbitos durante a pandemia de COVID-19 no Brasil, 2020.

OBJECTIVE: To characterize the clinical-epidemiological profile of multisystem inflammatory syndrome in children temporally associated with COVID-19 (MIS-C), and to identify factors associated with MIS-C deaths in Brazil, 2020. METHODS: This was a cross-sectional study, using national MIS-C monitoring data. Logistical regression was performed to estimate crude and adjusted odds ratios (OR). RESULTS: Median case (n=652) age was 5 years, 57.1% were male, 52.0% were of brown race/skin color and 6.4% died. Likelihood of death was greater among those who presented O2 saturation <95% (ORa=4.35 - 95%CI 1.69;11.20) and altered urea results (ORa=5.18 - 95%CI 1.91;14.04); likelihood of death was lower when red skin blotches were not present (ORa=0.23 - 95%CI 0.09;0.62), when anticoagulants were used (ORa=0.32 - 95%CI 0.12;0.89) and when immunoglobulins were used (ORa=0.38 - 95%CI 0.15;1.01). CONCLUSION: Fatality ratios were higher among cases that presented O2 saturation <95% and altered urea results. Fatality ratios were lower among those with red skin blotches, and those who used immunoglobulins and anticoagulants.

Multisystem Inflammatory Syndrome in Children: sectional study of cases and factors associated with deaths during COVID-19 pandemic in Brazil, 2020 / Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico: estudio seccional de casos y factores asociados a las muertes durante la pandemia COVID-19 en Brasil, 2020 / Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica: estudo seccional dos casos e fatores associados aos óbitos durante a pandemia de COVID-19 no Brasil, 2020

Objective: To describe the clinical-epidemiological profile of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) cases and to identify factors associated with MIS-C deaths in Brazil, 2020. Methods: Cross-sectional study, based on MIS-C national monitoring database in Brazil, 2020. Simple and multiple logistic regression was performed to estimate crude and adjusted odds ratios (OR). Results: The median age of cases (n=652) was 5 years, 57.1% were male, 52.0% were brown race/color and 6.4% died. The odds of death was greater among those who presented O2 saturation <95% (ORa=4.35 ­ 95%CI 1.69;11.20) and altered result of urea (ORa=5.18 ­ 95%CI 1.91;14.04); lower in the absence of cutaneous lesion such as rash (ORa=0.23 ­ 95%CI 0.09;0.62), with the use of anticoagulants (ORa=0.32 ­ 95%CI 0.12;0.89) and of immunoglobulins (ORa=0.38 ­ 95%CI 0.15;1.01). Conclusion: Fatality rates was higher among cases that presented O2 saturation<95% and altered urea, and lower among those with cutaneous lesion, who used immunoglobulins and anticoagulants.

Objetivo: Caracterizar o perfil clínico-epidemiológico da síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica temporalmente associada à COVID-19 (SIM-P) e identificar fatores associados aos óbitos de SIM-P no Brasil, 2020. Métodos: Estudo seccional, utilizando dados do monitoramento nacional da SIM-P. Empregou-se regressão logística para estimar razões de chances (ORs, odds ratios) brutas e ajustadas. Resultados: Os casos (n=652) apresentaram idade mediana de 5 anos; 57,1% eram do sexo masculino e 52,0% de raça/cor da pele parda; 6,4% evoluíram a óbito. A chance de óbito foi significativamente maior nos que apresentaram saturação de O2<95% (ORa=4,35 ­ IC95% 1,69;11,20) e resultado alterado de ureia (ORa=5,18 ­ IC95% 1,91;14,04); e menor na ausência de manchas vermelhas pelo corpo (ORa=0,23 ­ IC95% 0,09;0,62), com uso de anticoagulantes (ORa=0,32 ­ IC95% 0,12;0,89) e imunoglobulinas (ORa=0,38 ­ IC95% 0,15;1,01). Conclusão: A letalidade foi maior entre casos que apresentaram saturação de O2<95% e ureia alterada; e menor nos que apresentaram manchas vermelhas, usaram imunoglobulinas e anticoagulantes.

Cesarean sections in Brazil's teaching hospitals: an analysis using Robson Classification.

OBJECTIVE: To determine the distribution of cesarean sections performed in teaching hospitals participating in the Project for Improvement and Innovation in the Care and Teaching of Obstetrics and Neonatology (Apice ON) using the Robson Classification. METHODS: Cross-sectional descriptive study on cesarean sections performed at Apice ON hospitals according to the Robson Classification, using secondary data from the 2017 Live Births Information System on the year prior to project implementation, hence a baseline study. Hospitals are described according to their geographic distribution and cesarean section rates, using absolute and relative frequencies. RESULTS: The proportions of newborns by Robson groups were similar to those proposed by the World Health Organization, except for Group 5 (with previous cesarean section) and Group 10 (preterm), with regional differences. The teaching hospitals' average cesarean section rates ranged from 24.8% to 75.1%, exceeding by far the recommended values, even in Robson groups considered low risk for cesarean section (Groups 1 to 4). CONCLUSIONS: Brazilian teaching hospitals displayed cesarean section rates higher than those recommended by the World Health Organization for all groups; a worrisome fact, as by teaching they induce attitudes in future professional practices. These results highlight the importance of a reliable information system. Monitoring and evaluation of cesarean sections using the Robson Classification can be an important tool to guide management and propose actions to reduce rates. Countries with high cesarean section rates might explore this hypothesis in their teaching hospitals in order to define policies for the reduction of their rates.

Cesarean sections in Brazil’s teaching hospitals: an analysis using Robson Classification

[ABSTRACT]. Objective. To determine the distribution of cesarean sections performed in teaching hospitals participating in the Project for Improvement and Innovation in the Care and Teaching of Obstetrics and Neonatology (Apice ON) using the Robson Classification. Methods. Cross-sectional descriptive study on cesarean sections performed at Apice ON hospitals according to the Robson Classification, using secondary data from the 2017 Live Births Information System on the year prior to project implementation, hence a baseline study. Hospitals are described according to their geographic distribution and cesarean section rates, using absolute and relative frequencies. Results. The proportions of newborns by Robson groups were similar to those proposed by the World Health Organization, except for Group 5 (with previous cesarean section) and Group 10 (preterm), with regional differences. The teaching hospitals’ average cesarean section rates ranged from 24.8% to 75.1%, exceeding by far the recommended values, even in Robson groups considered low risk for cesarean section (Groups 1 to 4). Conclusions. Brazilian teaching hospitals displayed cesarean section rates higher than those recommended by the World Health Organization for all groups; a worrisome fact, as by teaching they induce attitudes in future professional practices. These results highlight the importance of a reliable information system. Monitoring and evaluation of cesarean sections using the Robson Classification can be an important tool to guide management and propose actions to reduce rates. Countries with high cesarean section rates might explore this hypothesis in their teaching hospitals in order to define policies for the reduction of their rates.

[RESUMEN]. Objetivo. Utilizar la clasificación de Robson para determinar la distribución de las cesáreas realizadas en los hospitales universitarios que participan en el proyecto para la mejora y la innovación en la atención y la enseñanza de la obstetricia y la neonatología (Apice ON). Métodos. Se empleó la clasificación de Robson para realizar un estudio descriptivo transversal sobre las cesáreas realizadas en los hospitales del proyecto Apice ON. Se utilizaron datos secundarios procedentes del Sistema de Información de Nacidos Vivos del 2017 correspondientes al año anterior a la ejecución del proyecto, a modo de estudio de referencia. Los hospitales se clasifican según su distribución geográfica y sus tasas de realización de cesáreas, usando frecuencias absolutas y relativas. Resultados. Las proporciones de recién nacidos por grupos de Robson fueron similares a las propuestas por la Organización Mundial de la Salud, a excepción de los grupos 5 (con cesárea anterior) y 10 (prematuro), con diferencias regionales. Las tasas de cesárea promedio de los hospitales universitarios variaron entre el 24,8% y el 75,1%. Estos valores superan con creces los valores recomendados, incluso para grupos de Robson considerados de bajo riesgo de cesárea (grupos 1 a 4). Conclusiones. Los hospitales universitarios de Brasil mostraron tasas de realización de cesáreas superiores a lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud para todos los grupos. Este hecho es preocupante, ya que estos centros pueden incentivar ciertas actitudes en la práctica de los profesionales que forman. Estos resultados ponen de relieve la importancia de un sistema de información fiable. El seguimiento y la evaluación de la realización de cesáreas mediante la clasificación de Robson puede ser una herramienta útil para guiar la gestión y proponer medidas dirigidas a reducir las tasas. Esta hipótesis puede ser de interés para aquellos países con tasas elevadas de cesárea, cuyos hospitales universitarios podrían emplear este enfoque para definir políticas de reducción de sus tasas.

[RESUMO]. Objetivo. Determinar a distribuição dos partos cesárea realizados em hospitais de ensino integrantes do Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON) de acordo com a Classificação de Robson. Métodos. Estudo descritivo transversal de partos cesárea realizados em hospitais integrantes do Projeto Apice ON de acordo com a Classificação de Robson com base em dados secundários do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) de 2017 no ano anterior à implantação do projeto. Trata-se, portanto, de um estudo da linha de base. A análise foi realizada segundo a distribuição geográfica e as taxas de partos cesáreas dos hospitais, com o uso de frequências absolutas e relativas. Resultados. Os percentuais de recém-nascidos pelos grupos da Classificação de Robson foram similares aos propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), exceto para os grupos 5 (parto cesárea anterior) e 10 (parto prematuro), com variação regional. A taxa média de partos cesárea nos hospitais de ensino oscilou entre 24,8% e 75,1%, um patamar que está bem acima dos níveis recomendados, inclusive nos grupos de baixo risco para cesárea (grupos 1 a 4). Conclusões. Os hospitais de ensino no Brasil têm taxas de partos cesárea maiores que as recomendadas pela OMS para todos os grupos. É um fato preocupante porque o aprendizado é um indutor das práticas profissionais futuras. Os resultados deste estudo apontam para a importância de sistemas de informação confiáveis. O monitoramento e avaliação das cesáreas de acordo com a Classificação de Robson constituem um instrumento útil para orientar a conduta e propor ações para reduzir das taxas. Os países com altos índices de cesáreas deveriam considerar este modelo nos seus hospitais de ensino visando definir políticas para a redução das taxas.

Cesarean sections in Brazil's teaching hospitals: an analysis using Robson Classification / Cesáreas en los hospitales universitarios de Brasil: análisis empleando la clasificación de Robson / Cesáreas em hospitais de ensino no Brasil: análise de acordo com a Classificação de Robson

ABSTRACT Objective. To determine the distribution of cesarean sections performed in teaching hospitals participating in the Project for Improvement and Innovation in the Care and Teaching of Obstetrics and Neonatology (Apice ON) using the Robson Classification. Methods. Cross-sectional descriptive study on cesarean sections performed at Apice ON hospitals according to the Robson Classification, using secondary data from the 2017 Live Births Information System on the year prior to project implementation, hence a baseline study. Hospitals are described according to their geographic distribution and cesarean section rates, using absolute and relative frequencies. Results. The proportions of newborns by Robson groups were similar to those proposed by the World Health Organization, except for Group 5 (with previous cesarean section) and Group 10 (preterm), with regional differences. The teaching hospitals' average cesarean section rates ranged from 24.8% to 75.1%, exceeding by far the recommended values, even in Robson groups considered low risk for cesarean section (Groups 1 to 4). Conclusions. Brazilian teaching hospitals displayed cesarean section rates higher than those recommended by the World Health Organization for all groups; a worrisome fact, as by teaching they induce attitudes in future professional practices. These results highlight the importance of a reliable information system. Monitoring and evaluation of cesarean sections using the Robson Classification can be an important tool to guide management and propose actions to reduce rates. Countries with high cesarean section rates might explore this hypothesis in their teaching hospitals in order to define policies for the reduction of their rates.

RESUMEN Objetivo. Utilizar la clasificación de Robson para determinar la distribución de las cesáreas realizadas en los hospitales universitarios que participan en el proyecto para la mejora y la innovación en la atención y la enseñanza de la obstetricia y la neonatología (Apice ON). Métodos. Se empleó la clasificación de Robson para realizar un estudio descriptivo transversal sobre las cesáreas realizadas en los hospitales del proyecto Apice ON. Se utilizaron datos secundarios procedentes del Sistema de Información de Nacidos Vivos del 2017 correspondientes al año anterior a la ejecución del proyecto, a modo de estudio de referencia. Los hospitales se clasifican según su distribución geográfica y sus tasas de realización de cesáreas, usando frecuencias absolutas y relativas. Resultados. Las proporciones de recién nacidos por grupos de Robson fueron similares a las propuestas por la Organización Mundial de la Salud, a excepción de los grupos 5 (con cesárea anterior) y 10 (prematuro), con diferencias regionales. Las tasas de cesárea promedio de los hospitales universitarios variaron entre el 24,8% y el 75,1%. Estos valores superan con creces los valores recomendados, incluso para grupos de Robson considerados de bajo riesgo de cesárea (grupos 1 a 4). Conclusiones. Los hospitales universitarios de Brasil mostraron tasas de realización de cesáreas superiores a lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud para todos los grupos. Este hecho es preocupante, ya que estos centros pueden incentivar ciertas actitudes en la práctica de los profesionales que forman. Estos resultados ponen de relieve la importancia de un sistema de información fiable. El seguimiento y la evaluación de la realización de cesáreas mediante la clasificación de Robson puede ser una herramienta útil para guiar la gestión y proponer medidas dirigidas a reducir las tasas. Esta hipótesis puede ser de interés para aquellos países con tasas elevadas de cesárea, cuyos hospitales universitarios podrían emplear este enfoque para definir políticas de reducción de sus tasas.

RESUMO Objetivo. Determinar a distribuição dos partos cesárea realizados em hospitais de ensino integrantes do Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON) de acordo com a Classificação de Robson. Métodos. Estudo descritivo transversal de partos cesárea realizados em hospitais integrantes do Projeto Apice ON de acordo com a Classificação de Robson com base em dados secundários do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) de 2017 no ano anterior à implantação do projeto. Trata-se, portanto, de um estudo da linha de base. A análise foi realizada segundo a distribuição geográfica e as taxas de partos cesáreas dos hospitais, com o uso de frequências absolutas e relativas. Resultados. Os percentuais de recém-nascidos pelos grupos da Classificação de Robson foram similares aos propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), exceto para os grupos 5 (parto cesárea anterior) e 10 (parto prematuro), com variação regional. A taxa média de partos cesárea nos hospitais de ensino oscilou entre 24,8% e 75,1%, um patamar que está bem acima dos níveis recomendados, inclusive nos grupos de baixo risco para cesárea (grupos 1 a 4). Conclusões. Os hospitais de ensino no Brasil têm taxas de partos cesárea maiores que as recomendadas pela OMS para todos os grupos. É um fato preocupante porque o aprendizado é um indutor das práticas profissionais futuras. Os resultados deste estudo apontam para a importância de sistemas de informação confiáveis. O monitoramento e avaliação das cesáreas de acordo com a Classificação de Robson constituem um instrumento útil para orientar a conduta e propor ações para reduzir das taxas. Os países com altos índices de cesáreas deveriam considerar este modelo nos seus hospitais de ensino visando definir políticas para a redução das taxas.

Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica: estudo seccional dos casos e fatores associados aos óbitos durante a pandemia de COVID-19 no Brasil, 2020 / Multisystem inflammatory syndrome in children: a cross-sectional study of cases and factors associated with deaths during the COVID-19 pandemic in Brazil, 2020

Objetivo: Caracterizar o perfil clínico-epidemiológico da síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica temporalmente associada à COVID-19 (SIM-P) e identificar fatores associados aos óbitos de SIM-P no Brasil, 2020. Métodos: Estudo seccional, utilizando dados do monitoramento nacional da SIM-P. Empregou-se regressão logística para estimar razões de chances (OR, odds ratios ) brutas e ajustadas. Resultados: Os casos (n=652) apresentaram mediana de idade de 5 anos; 57,1% eram do sexo masculino e 52,0% de raça/cor da pele parda; 6,4% evoluíram a óbito. A chance de óbito foi significativamente maior nos que apresentaram saturação de O2<95% (ORa=4,35 - IC95% 1,69;11,20) e resultado alterado de ureia (ORa=5,18 - IC95% 1,91;14,04); e menor na ausência de manchas vermelhas pelo corpo (ORa=0,23 - IC95% 0,09;0,62), com uso de anticoagulantes (ORa=0,32 - IC95% 0,12;0,89) e imunoglobulinas (ORa=0,38 - IC95% 0,15;1,01). Conclusão: A letalidade foi maior entre casos que apresentaram saturação de O2<95% e ureia alterada; e menor nos que apresentaram manchas vermelhas, usaram imunoglobulinas e anticoagulantes.

Objetivo: Caracterizar el perfil clínico-epidemiológico de los casos por síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado temporalmente a la COVID-19 (SIM-PedS) e identificar factores asociados a los óbitos por SIM-PedS en Brasil, 2020. Métodos: Estudio transversal basado en datos del monitoreo nacional de la SIM-PedS, Brasil, 2020. Se utilizó regresión logística para estimar razones de probabilidades brutas y ajustadas (OR, odds ratio). Resultados: Los casos (n=652) presentaron edad mediana de 5 años, 57,1% eran hombres, 52,0% de raza/color pardo y 6,4% falleció. La probabilidad de muerte fue significativamente mayor entre aquellos con saturación de O2<95% (ORa=4,35 - IC95%1,69;11,20) y resultado alterado de urea (ORa=5,18 - IC95% 1,91;14,04); menor en ausencia de manchas rojas como erupción (ORa=0,23 - IC95% 0,09;0,62), con uso de anticoagulantes (ORa=0,32 - IC95% 0,12;0,89) e inmunoglobulinas (ORa=0,38 - IC95%0,15;1,01). Conclusión: La letalidad fue mayor entre casos que presentaron saturación de O2<95% y urea alterada, y menor entre aquellos con manchas rojas, que usaron inmunoglobulinas y anticoagulantes.

Objective: To characterize the clinical-epidemiological profile of multisystem inflammatory syndrome in children temporally associated with COVID-19 (MIS-C), and to identify factors associated with MIS-C deaths in Brazil, 2020. Methods: This was a cross-sectional study, using national MIS-C monitoring data. Logistical regression was performed to estimate crude and adjusted odds ratios (OR). Results: Median case (n=652) age was 5 years, 57.1% were male, 52.0% were of brown race/skin color and 6.4% died. Likelihood of death was greater among those who presented O2 saturation <95% (ORa=4.35 - 95%CI 1.69;11.20) and altered urea results (ORa=5.18 - 95%CI 1.91;14.04); likelihood of death was lower when red skin blotches were not present (ORa=0.23 - 95%CI 0.09;0.62), when anticoagulants were used (ORa=0.32 - 95%CI 0.12;0.89) and when immunoglobulins were used (ORa=0.38 - 95%CI 0.15;1.01). Conclusion: Fatality ratios were higher among cases that presented O2 saturation <95% and altered urea results. Fatality ratios were lower among those with red skin blotches, and those who used immunoglobulins and anticoagulants.

[Implementation of the National Childbirth Guidelines in Brazil: barriers and trategiesObstáculos y estrategias para la aplicación de las Directrices Nacionales para el Parto Normal en el Brasil]. / Barreiras e estratégias para implementação de Diretrizes Nacionais do Parto Normal no Brasil.

The present report describes the process and results obtained with a knowledge translation project developed in three stages to identify barriers to the National Childbirth Guidelines in Brazil as well strategies for effective implementation. The Improving Programme Implementation through Embedded Research (iPIER) model and the Supporting Policy Relevant Reviews and Trials (SUPPORT) tools provided the methodological framework for the project. In the first stage, the quality of the Guidelines was evaluated and the barriers preventing implementation of the recommendations were identified through review of the global evidence and analysis of contributions obtained in a public consultation process. In the second stage, an evidence synthesis was used as basis for a deliberative dialogue aimed at prioritizing the barriers identified. Finally, a second evidence synthesis was presented in a new deliberative dialogue to discuss six options to address the prioritized barriers: 1) promote the use of multifaceted interventions; 2) promote educational interventions for the adoption of guidelines; 3) perform audits and provide feedback to adjust professional practice; 4) use reminders to mediate the interaction between workers and service users; 5) enable patient-mediated interventions; and 6) engage opinion leaders to promote the use of guidelines. The processes and results associated with each stage were documented and formulated to inform a review and update of the Guidelines and the development of an implementation plan for the recommendations. An effective implementation of the Guidelines is relevant to improve the care provided during labor and childbirth in Brazil.

En este informe se presentan los procesos y resultados de un proyecto de traducción de conocimiento desarrollado en tres etapas para identificar los obstáculos y las estrategias para la aplicación efectiva de las Directrices Nacionales para el Parto Normal en el Brasil. El marco metodológico adoptado comprendió la iniciativa iPIER (Improving Program Implementation through Embedded Research) y las herramientas SUPPORT para políticas basadas en evidencia. En la primera etapa se evaluó la calidad de las Directrices y se identificaron los obstáculos a la aplicación de las recomendaciones, teniendo en cuenta la evidencia mundial y el análisis de las contribuciones obtenidas mediante una consulta pública. En la segunda etapa, una síntesis de la evidencia sirvió de base para un diálogo deliberativo para la priorización de los obstáculos. Por último, una nueva síntesis de la evidencia sirvió de base para un segundo diálogo deliberativo y presentó seis opciones para hacer frente a los obstáculos priorizados: 1) fomentar el uso de estrategias de intervención polifacéticas; 2) promover intervenciones educativas para mejorar el uso de directrices sanitarias; 3) realizar auditorías y proporcionar retroalimentación para la adecuación de la práctica profesional; 4) utilizar recordatorios para mediar en la interacción entre profesionales y usuarios; 5) permitir intervenciones mediadas por el paciente; y 6) incluir a líderes de opinión para fomentar el uso de directrices sanitarias. Se documentaron y presentaron los procesos y resultados de cada etapa del proyecto para fundamentar la actualización de las Directrices y la elaboración de un plan de aplicación de las recomendaciones. La aplicación efectiva de las Directrices es importante para mejorar la atención del parto y el nacimiento en el Brasil.

Implementation of national childbirth guidelines in Brazil: barriers and strategies

[ABSTRACT]. The present report describes the process and results obtained with a knowledge translation project developed in three stages to identify barriers to the Implementation of the National Guidelines for Normal Childbirth in Brazil, as well strategies for effective implementation. The Improving Programme Implementation through Embedded Research (iPIER) model and the Supporting Policy Relevant Reviews and Trials (SUPPORT) tools provided the methodological framework for the project. In the first stage, the quality of the Guidelines was evaluated and the barriers preventing implementation of the recommendations were identified through review of the global evidence and analysis of contributions obtained in a public consultation process. In the second stage, an evidence synthesis was used as the basis for a deliberative dialogue aimed at prioritizing the barriers identified. Finally, a second evidence synthesis was presented in a new deliberative dialogue to discuss six options to address the prioritized barriers: 1) promote the use of multifaceted interventions; 2) promote educational interventions for the adoption of guidelines; 3) perform audits and provide feedback to adjust professional practice; 4) use reminders to mediate the interaction between workers and service users; 5) enable patient-mediated interventions; and 6) engage opinion leaders to promote use of the Guidelines. The processes and results associated with each stage were documented and formulated to inform a review and update of the Guidelines and the development of an implementation plan for the recommendations. Effective implementation of the Guidelines is important for improving the care provided during labor and childbirth in Brazil.

[RESUMEN]. En este informe se presentan los procesos y resultados de un proyecto de traducción de conocimiento desarrollado en tres etapas para identificar los obstáculos y las estrategias para la aplicación efectiva de las Directrices Nacionales para el Parto Normal en el Brasil. El marco metodológico adoptado comprendió la iniciativa iPIER (Improving Program Implementation through Embedded Research) y las herramientas SUPPORT para políticas basadas en evidencia. En la primera etapa se evaluó la calidad de las Directrices y se identificaron los obstáculos a la aplicación de las recomendaciones, teniendo en cuenta la evidencia mundial y el análisis de las contribuciones obtenidas mediante una consulta pública. En la segunda etapa, una síntesis de la evidencia sirvió de base para un diálogo deliberativo para la priorización de los obstáculos. Por último, una nueva síntesis de la evidencia sirvió de base para un segundo diálogo deliberativo y presentó seis opciones para hacer frente a los obstáculos priorizados: 1) fomentar el uso de estrategias de intervención polifacéticas; 2) promover intervenciones educativas para mejorar el uso de directrices sanitarias; 3) realizar auditorías y proporcionar retroalimentación para la adecuación de la práctica profesional; 4) utilizar recordatorios para mediar en la interacción entre profesionales y usuarios; 5) permitir intervenciones mediadas por el paciente; y 6) incluir a líderes de opinión para fomentar el uso de directrices sanitarias. Se documentaron y presentaron los procesos y resultados de cada etapa del proyecto para fundamentar la actualización de las Directrices y la elaboración de un plan de aplicación de las recomendaciones. La aplicación efectiva de las Directrices es importante para mejorar la atención del parto y el nacimiento en el Brasil.

Barreiras e estratégias para implementação de Diretrizes Nacionais do Parto Normal no Brasil

[RESUMO]. Este relato apresenta os processos e resultados de um projeto de tradução do conhecimento desenvolvido em três etapas para identificar barreiras e estratégias para a efetiva implementação das Diretrizes Nacionais do Parto Normal no Brasil. O referencial metodológico adotado foi o da iniciativa iPIER e das ferramentas SUPPORT para Políticas Informadas por Evidências. Na primeira etapa, a qualidade das Diretrizes foi avaliada e as barreiras à implementação das recomendações foram identificadas, considerando evidências globais e análise de contribuições de uma consulta pública. Na segunda etapa, uma síntese de evidências informou um diálogo deliberativo para priorização de barreiras. Por fim, uma nova síntese de evidências informou um segundo diálogo deliberativo e apresentou seis opções para abordar as barreiras priorizadas: 1) incentivar o uso de estratégias de intervenção multifacetadas; 2) promover intervenções educativas para o uso de diretrizes em saúde; 3) realizar auditoria e feedback para adequação da prática profissional; 4) utilizar lembretes para mediar a interação entre profissionais e usuários; 5) viabilizar intervenções mediadas por pacientes e 6) incluir líderes de opinião para incentivar o uso de diretrizes em saúde. Os processos e resultados de cada etapa do projeto foram documentados e apresentados para informar a atualização das Diretrizes e o desenvolvimento de plano de implementação das recomendações. A efetiva implementação das Diretrizes é relevante para a melhoria da atenção ao parto e nascimento no Brasil.

[ABSTRACT]. The present report describes the process and results obtained with a knowledge translation project developed in three stages to identify barriers to the National Childbirth Guidelines in Brazil as well strategies for effective implementation. The Improving Programme Implementation through Embedded Research (iPIER) model and the Supporting Policy Relevant Reviews and Trials (SUPPORT) tools provided the methodological framework for the project. In the first stage, the quality of the Guidelines was evaluated and the barriers preventing implementation of the recommendations were identified through review of the global evidence and analysis of contributions obtained in a public consultation process. In the second stage, an evidence synthesis was used as basis for a deliberative dialogue aimed at prioritizing the barriers identified. Finally, a second evidence synthesis was presented in a new deliberative dialogue to discuss six options to address the prioritized barriers: 1) promote the use of multifaceted interventions; 2) promote educational interventions for the adoption of guidelines; 3) perform audits and provide feedback to adjust professional practice; 4) use reminders to mediate the interaction between workers and service users; 5) enable patient-mediated interventions; and 6) engage opinion leaders to promote the use of guidelines. The processes and results associated with each stage were documented and formulated to inform a review and update of the Guidelines and the development of an implementation plan for the recommendations. An effective implementation of the Guidelines is relevant to improve the care provided during labor and childbirth in Brazil.

[RESUMEN]. En este informe se presentan los procesos y resultados de un proyecto de traducción de conocimiento desarrollado en tres etapas para identificar los obstáculos y las estrategias para la aplicación efectiva de las Directrices Nacionales para el Parto Normal en el Brasil. El marco metodológico adoptado comprendió la iniciativa iPIER (Improving Program Implementation through Embedded Research) y las herramientas SUPPORT para políticas basadas en evidencia. En la primera etapa se evaluó la calidad de las Directrices y se identificaron los obstáculos a la aplicación de las recomendaciones, teniendo en cuenta la evidencia mundial y el análisis de las contribuciones obtenidas mediante una consulta pública. En la segunda etapa, una síntesis de la evidencia sirvió de base para un diálogo deliberativo para la priorización de los obstáculos. Por último, una nueva síntesis de la evidencia sirvió de base para un segundo diálogo deliberativo y presentó seis opciones para hacer frente a los obstáculos priorizados: 1) fomentar el uso de estrategias de intervención polifacéticas; 2) promover intervenciones educativas para mejorar el uso de directrices sanitarias; 3) realizar auditorías y proporcionar retroalimentación para la adecuación de la práctica profesional; 4) utilizar recordatorios para mediar en la interacción entre profesionales y usuarios; 5) permitir intervenciones mediadas por el paciente; y 6) incluir a líderes de opinión para fomentar el uso de directrices sanitarias. Se documentaron y presentaron los procesos y resultados de cada etapa del proyecto para fundamentar la actualización de las Directrices y la elaboración de un plan de aplicación de las recomendaciones. La aplicación efectiva de las Directrices es importante para mejorar la atención del parto y el nacimiento en el Brasil.

Structure and practices in hospitals of the Apice ON Project: a baseline study.

OBJECTIVE: To describe some characteristics of the 97 teaching hospitals participating in the Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON-Project for Improvement and Innovation in Care and Teaching in Obstetrics and Neonatology). METHODS: The semester prior to the beginning of the program was adopted as the baseline to evaluate the subsequent structural and processes changes of this project. Secondary data from the first half of 2017 were extracted from the National Registry of Health Establishments (NRHE), the Hospital Information System and the Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC-Live Birth Information System). RESULTS: Before the implementation of the project, only 66% of the hospitals had a Baby-friendly Hospital Initiative, only 3% offered special accommodations for high-risk pregnant women, mothers and their newborns, and 45.4% hospitals adopted the skin-to-skin contact; 97% hospitals had separate rooms for pre-labor and vaginal delivery (93%), not following the recommendations of the Ministry of Health; nine hospitals (9%) had no rooming-in; there were few obstetrics nurses (less than 1% of professionals enrolled in the NRHE), and in only six hospitals the proportion of births assisted by this professional was above 50% of vaginal deliveries, while in eight this percentage ranged between 15% and 50%; the average cesarean section rate was 42%, ranging between 37.6% (Southeast) and 49.1% (Northeast); ten hospitals did not charge for companions according to inpatient hospital authorization. CONCLUSION: The study strengthens the relevance of the Apice ON project as an inducer of change of the care model in teaching hospitals and, therefore, as a strategy for the implementation of the national public policy represented by the Stork Network.

Implementation of national childbirth guidelines in Brazil: barriers and strategies.

The present report describes the process and results obtained with a knowledge translation project developed in three stages to identify barriers to the Implementation of the National Guidelines for Normal Childbirth in Brazil, as well strategies for effective implementation. The Improving Programme Implementation through Embedded Research (iPIER) model and the Supporting Policy Relevant Reviews and Trials (SUPPORT) tools provided the methodological framework for the project. In the first stage, the quality of the Guidelines was evaluated and the barriers preventing implementation of the recommendations were identified through review of the global evidence and analysis of contributions obtained in a public consultation process. In the second stage, an evidence synthesis was used as the basis for a deliberative dialogue aimed at prioritizing the barriers identified. Finally, a second evidence synthesis was presented in a new deliberative dialogue to discuss six options to address the prioritized barriers: 1) promote the use of multifaceted interventions; 2) promote educational interventions for the adoption of guidelines; 3) perform audits and provide feedback to adjust professional practice; 4) use reminders to mediate the interaction between workers and service users; 5) enable patient-mediated interventions; and 6) engage opinion leaders to promote use of the Guidelines. The processes and results associated with each stage were documented and formulated to inform a review and update of the Guidelines and the development of an implementation plan for the recommendations. Effective implementation of the Guidelines is important for improving the care provided during labor and childbirth in Brazil.

En este informe se presentan los procesos y resultados de un proyecto de traducción de conocimiento desarrollado en tres etapas para identificar los obstáculos y las estrategias para la aplicación efectiva de las Directrices Nacionales para el Parto Normal en el Brasil. El marco metodológico adoptado comprendió la iniciativa iPIER (Improving Program Implementation through Embedded Research) y las herramientas SUPPORT para políticas basadas en evidencia. En la primera etapa se evaluó la calidad de las Directrices y se identificaron los obstáculos a la aplicación de las recomendaciones, teniendo en cuenta la evidencia mundial y el análisis de las contribuciones obtenidas mediante una consulta pública. En la segunda etapa, una síntesis de la evidencia sirvió de base para un diálogo deliberativo para la priorización de los obstáculos. Por último, una nueva síntesis de la evidencia sirvió de base para un segundo diálogo deliberativo y presentó seis opciones para hacer frente a los obstáculos priorizados: 1) fomentar el uso de estrategias de intervención polifacéticas; 2) promover intervenciones educativas para mejorar el uso de directrices sanitarias; 3) realizar auditorías y proporcionar retroalimentación para la adecuación de la práctica profesional; 4) utilizar recordatorios para mediar en la interacción entre profesionales y usuarios; 5) permitir intervenciones mediadas por el paciente; y 6) incluir a líderes de opinión para fomentar el uso de directrices sanitarias. Se documentaron y presentaron los procesos y resultados de cada etapa del proyecto para fundamentar la actualización de las Directrices y la elaboración de un plan de aplicación de las recomendaciones. La aplicación efectiva de las Directrices es importante para mejorar la atención del parto y el nacimiento en el Brasil.

Barreiras e estratégias para implementação de Diretrizes Nacionais do Parto Normal no Brasil / Implementation of the National Childbirth Guidelines in Brazil: barriers and strategies

Este relato apresenta os processos e resultados de um projeto de tradução do conhecimento desenvolvido em três etapas para identificar barreiras e estratégias para a efetiva implementação das Diretrizes Nacionais do Parto Normal no Brasil. O referencial metodológico adotado foi o da iniciativa iPIER e das ferramentas SUPPORT para Políticas Informadas por Evidências. Na primeira etapa, a qualidade das Diretrizes foi avaliada e as barreiras à implementação das recomendações foram identificadas, considerando evidências globais e análise de contribuições de uma consulta pública. Na segunda etapa, uma síntese de evidências informou um diálogo deliberativo para priorização de barreiras. Por fim, uma nova síntese de evidências informou um segundo diálogo deliberativo e apresentou seis opções para abordar as barreiras priorizadas: 1) incentivar o uso de estratégias de intervenção multifacetadas; 2) promover intervenções educativas para o uso de diretrizes em saúde; 3) realizar auditoria e feedback para adequação da prática profissional; 4) utilizar lembretes para mediar a interação entre profissionais e usuários; 5) viabilizar intervenções mediadas por pacientes e 6) incluir líderes de opinião para incentivar o uso de diretrizes em saúde. Os processos e resultados de cada etapa do projeto foram documentados e apresentados para informar a atualização das Diretrizes e o desenvolvimento de plano de implementação das recomendações. A efetiva implementação das Diretrizes é relevante para a melhoria da atenção ao parto e nascimento no Brasil.

Implementation of national childbirth guidelines in Brazil: barriers and strategies

O presente relatório descreve o processo e os resultados obtidos com um projeto de tradução do conhecimento desenvolvido em três etapas para identificar barreiras à Implementação das Diretrizes Nacionais para o Parto Normal no Brasil, bem como estratégias para sua efetiva implementação. O modelo Improving Program Implementation through Embedded Research (iPIER) e as ferramentas de Supporting Policy Relevant Reviews and Trials (SUPPORT) forneceram a estrutura metodológica para o projeto. Na primeira etapa, a qualidade das Diretrizes foi avaliada e as barreiras que impediram a implementação das recomendações foram identificadas por meio da revisão das evidências globais e da análise das contribuições obtidas em um processo de consulta pública. Na segunda fase, uma síntese de evidências foi utilizada como base para um diálogo deliberativo visando priorizar as barreiras identificadas. Finalmente, uma segunda síntese de evidências foi apresentada em um novo diálogo deliberativo para discutir seis opções para abordar as barreiras priorizadas: 1) promover o uso de intervenções multifacetadas; 2) promover intervenções educativas para a adoção de diretrizes; 3) realizar auditorias e fornecer feedback para ajustar a prática profissional; 4) usar lembretes para mediar a interação entre trabalhadores e usuários do serviço; 5) permitir intervenções mediadas pelo paciente; e 6) envolver formadores de opinião para promover o uso das Diretrizes. Os processos e resultados associados a cada etapa foram documentados e formulados para informar uma revisão e atualização das Diretrizes e o desenvolvimento de um plano de implementação para as recomendações.

Structure and practices in hospitals of the apice ON project: a baseline study / Estrutura e práticas de hospitais integrantes do projeto apice ON: estudo de linha de base

ABSTRACT OBJECTIVE To describe some characteristics of the 97 teaching hospitals participating in the Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON—Project for Improvement and Innovation in Care and Teaching in Obstetrics and Neonatology). METHODS The semester prior to the beginning of the program was adopted as the baseline to evaluate the subsequent structural and processes changes of this project. Secondary data from the first half of 2017 were extracted from the National Registry of Health Establishments (NRHE), the Hospital Information System and the Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC—Live Birth Information System). RESULTS Before the implementation of the project, only 66% of the hospitals had a Baby-friendly Hospital Initiative, only 3% offered special accommodations for high-risk pregnant women, mothers and their newborns, and 45.4% hospitals adopted the skin-to-skin contact; 97% hospitals had separate rooms for pre-labor and vaginal delivery (93%), not following the recommendations of the Ministry of Health; nine hospitals (9%) had no rooming-in; there were few obstetrics nurses (less than 1% of professionals enrolled in the NRHE), and in only six hospitals the proportion of births assisted by this professional was above 50% of vaginal deliveries, while in eight this percentage ranged between 15% and 50%; the average cesarean section rate was 42%, ranging between 37.6% (Southeast) and 49.1% (Northeast); ten hospitals did not charge for companions according to inpatient hospital authorization. CONCLUSION The study strengthens the relevance of the Apice ON project as an inducer of change of the care model in teaching hospitals and, therefore, as a strategy for the implementation of the national public policy represented by the Stork Network.

RESUMO OBJETIVO Este artigo descreve algumas características dos 97 hospitais de ensino participantes do Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON). MÉTODOS Foi adotado como linha de base o semestre anterior ao lançamento do programa, para permitir avaliar as mudanças estruturais e processuais decorrentes desse projeto. Utilizaram-se dados secundários referentes ao primeiro semestre de 2017 disponíveis no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), no Sistema de Informações Hospitalares e no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. RESULTADOS Antes da implantação do projeto, apenas 66% dos hospitais apresentaram habilitação de Hospital Amigo da Criança, somente 3% estavam habilitados com Casa da gestante, Bebê e Puérpera e 45,4% adotavam o método canguru; 97% dispunham de sala de pré-parto e 93% de sala de parto normal separadas, sem seguir o preconizado pelo Ministério da Saúde; nove hospitais (9%) não tinham alojamento conjunto; havia poucos enfermeiros obstetras (menos de 1% dos profissionais cadastrados no CNES), e em apenas seis hospitais a proporção de partos assistidos por esse profissional foi superior a 50% dos partos vaginais, enquanto em oito hospitais esta proporção ficou entre 15 e 50%; a taxa média de cesáreas foi de 42%, variando entre 37,6% (Sudeste) e 49,1% (Nordeste); em dez dos hospitais não constava cobrança de diária de acompanhante na autorização de internação hospitalar. CONCLUSÃO O estudo fortalece a pertinência do projeto Apice ON como indutor de mudança do modelo nos hospitais de ensino e, portanto, como estratégico para a efetivação da política pública nacional representada pela Rede Cegonha.

Microcefalia no Brasil: prevalência e caracterização dos casos a partir do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc), 2000-2015 / Microcephaly in Brazil: prevalence and characterization of cases from the Information System on Live Births (Sinasc), 2000-2015 / Microcefalia en Brasil: prevalencia y caracterización de casos a partir del Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos (Sinasc), 2000-2015

OBJETIVO: descrever os coeficientes de prevalência e caracterizar os casos de microcefalia ao nascer no Brasil, no período 2000-2015. MÉTODOS: estudo descritivo com dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc). Foram calculados coeficientes segundo regiões e características das mães e nascidos vivos (NV). RESULTADOS: a média anual de casos de microcefalia foi 164 no período 2000-2014, enquanto em 2015 foram registrados 1.608 casos (54,6 casos por 100 mil NV). Coeficientes mais elevados foram observados entre prematuros (81,7; IC95%72,3; 92,2), nascidos de mães pretas (70,9; IC95%58,5; 85,9) ou pardas (71,5; IC95%67,4; 75,8), com idades ≤19 (70,3; IC95%63,5; 77,8) ou ≥40 anos (62,1; IC95%46,6; 82,6), ≤3 anos de estudo (73,4; IC95%58,2; 92,4) e residentes na região Nordeste (138,7; IC95%130,9; 147,0). CONCLUSÃO: o elevado número de casos de microcefalia registrado em 2015 reforça a importância do Sinasc e do aprimoramento do sistema de vigilância das anomalias congênitas.

OBJECTIVE: to describe the prevalence coefficients and characterize cases of microcephaly at birth in Brazil from 2000-2015. METHODS: this is a descriptive study with data from the Information System on Live Births (Sinasc). The coefficients were calculated by region and characteristics of mothers and live births (LB). RESULTS: the annual average number of microcephaly cases was 164 for the period 2000-2014, whilst in 2015, 1,608 cases were registered (54.6 cases per 100 thousand LB). Higher coefficients were observed among preterm babies (81.7; 95%CI 72.3;92.2), born from black-skinned (70.9; 95%CI 58.5;85.9) or to brown-skinned (71.5; 95%CI67.4;75.8) women, to women aged ≤19 (70.3; 95%CI 63.5;77.8) or ≥40 (62.1; 95%CI 46.6;82.6), with ≤3 years of study (73.4; 95%CI 58.2;92.4) and residents in the Northeast region (138.7; 95%CI 130.9;147.0). CONCLUSION: the high number of microcephaly cases in 2015 reinforces the importance of Sinasc and the need to improve the surveillance of congenital anomalies.

OBJETIVO: describir coeficientes de prevalencia y caracterizar casos de microcefalia al nacer en Brasil, en el periodo 2000-2015. MÉTODOS: estudio descriptivo con datos del Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos (Sinasc). Los coeficientes fueron calculados según regiones, características maternas y del nacido vivo (NV). RESULTADOS: el promedio anual de casos de microcefalia fue 164 en el periodo 2000-2014, mientras en 2015 fue 1.608 (54,6 casos por 100.000 NV). Coeficientes más elevados fueron observados entre prematuros (81,7; IC95% 72,3-92,2), nacidos de madres negras (70,9; IC95% 58,5-85,9) o pardas (71,5; IC95% 67,4-75,8), con edades ≤19 (70,3; IC95% 63,5-77,8) o ≥40 años (62,1; IC95% 46,6-82,6), ≤3 años de estudio (73,4; IC95% 58,2-92,4), y residentes del Noreste (138,7; IC95% 130,9-147,0). CONCLUSIÓN: el elevado número de casos de microcefalia, en 2015, refuerza la importancia del Sinasc y necesidad de mejorías del sistema de vigilancia de anomalías congénitas.

Microcephaly in Brazil: prevalence and characterization of cases from the Information System on Live Births (Sinasc), 2000-2015. / Microcefalia no Brasil: prevalência e caracterização dos casos a partir do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc), 2000-2015.

OBJECTIVE: to describe the prevalence coefficients and characterize cases of microcephaly at birth in Brazil from 2000-2015. METHODS: this is a descriptive study with data from the Information System on Live Births (Sinasc). The coefficients were calculated by region and characteristics of mothers and live births (LB). RESULTS: the annual average number of microcephaly cases was 164 for the period 2000-2014, whilst in 2015, 1,608 cases were registered (54.6 cases per 100 thousand LB). Higher coefficients were observed among preterm babies (81.7; 95%CI 72.3;92.2), born from black-skinned (70.9; 95%CI 58.5;85.9) or to brown-skinned (71.5; 95%CI67.4;75.8) women, to women aged ≤19 (70.3; 95%CI 63.5;77.8) or ≥40 (62.1; 95%CI 46.6;82.6), with ≤3 years of study (73.4; 95%CI 58.2;92.4) and residents in the Northeast region (138.7; 95%CI 130.9;147.0). CONCLUSION: the high number of microcephaly cases in 2015 reinforces the importance of Sinasc and the need to improve the surveillance of congenital anomalies.

Mortalidade perinatal: uma análise com enfoque na evitabitabilidade / Perinatal mortality: an analysis focussing on evitability

O estudo analisa a evitabilidade dos óbitos perinatais de Piripiri, Estado do Piauí, ocorridos em 2008 e sua importância para a composição da mortalidade infantil. Foram utilizados dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade e do Sistema de Informação de Nascidos Vivos do Ministério da Saúde para a determinação dos coeficientes de mortalidade infantil, e analisadas as Declarações de Óbito e as fichas de investigação dos óbitos perinatais. Procedeu-se à classificação segundo os critérios de evitabilidade de Wigglesworth que tem como parâmetros o momento do óbito, o peso ao nascer e a causa básica. Concluiu-se que, apesar do baixo Coeficiente de Mortalidade Infantil observado, a mortalidade perinatal ainda representa um desafio à redução da mortalidade infantil no município, verificando-se que 61,9% dos óbitos perinatais analisados apresentaram-se como evitáveis, suscitando a necessidade de ações de melhoria na atenção pré-natal, manejo obstétrico e atendimento ao neonato.